Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Cornelia Wurlitzer

Qualitätsmanagementbeauftragte

Am Märzenberg 1 A
08359 Breitenbrunn

Tel.: 03774 -6-1050
Mail: ed.nnurbalre@reztilruw.c

Geschäftsführung, Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Christine Seyfert

Risikomanagementbeauftragte, Leitende Ärztin für Rheumaorthopädie

Am Märzenberg 1
08359 Breitenbrunn

Tel.: 03773 -6-2203
Fax: 03773-6-2202
Mail: ed.nnurbalre@trefyes.c

Geschäftsführung, Ärztliche Direktorin, Pflegedienstleitung, Chefärzte, Management, Qualitätsbeauftragte

Tagungsfrequenz: jährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

-Risikoidentifikationsbogen - Verfahrensanweisung "Internes Audit" - Verfahrensanweisung "Dokumentenlenkung" - Verfahrensanweisung "Beschwerde- und Hinweismanagement" - Verfahrensanweisung "Fehlermanagement und die Umsetzung von Korrektur- und Vorbeugemaßnahmen" (20.07.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Notfallmanagement (Dok.-Nr: 9319), Reanimation bei Kreislaufstillstand - Atemstillstand (Dok.-Nr. 7753) (14.09.2021)

RM05

Schmerzmanagement

- Anästhesierichtlinien (u. a. Durchführung und Dokumentation der postoperativen Schmerztherapie) - klinikspezifische Standards und Arbeits- und Verfahrensanweisungen zur Schmerztherapie (u.a. Dok.-Nr: 6390) (26.05.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

-Sturzprävention -Sturzassessment -Interventionsmaßnahmen (u.a. Dok.-Nr: 7708) (28.04.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

-Dekubitus allgemein -Dekubitusassessment -Dekubitusprophylaxe -Checkliste DRE -Interventionsmaßnahmen (u.a. Dok.-Nr: 7702) (21.09.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

-gesetzliche Grundlagen einer Fixierung sind bekannt -Ärztliche Anordnung und Dokumentation bei Notwendigkeit einer körperlichen Fixierung -Dokumentation bei Notwendigkeit einer körperlichen Fixierung (Fixierungsbogen) -Maßnahmen bei Notwendigkeit einer Fixierung (u.a. Dok.-Nr: 7681) (02.03.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

-Dienstordnung "Betrieb und Anwendung von Medizinprodukten" (Dok.-Nr: 6018) (21.02.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

-Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" -Dienstordnung "Durchführung von Bluttransfusion" -Cell Saver (Vorhaltung im OP) (26.08.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Zentral-OP Verfahrensordnung, Vorbereitungsstandards der Kliniken, Patientenpfade (18.06.2019)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

-Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" -Arbeits- und Verfahrensanweisung "Patientenidentifikation/Patientensicherheit" -Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (26.06.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

-Aufwachraumordnung -Prä-intra-, postoperative Materialkontrolle -Dienstordnung "Zentral-OP-Verfahrensordnung" (18.06.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung "Entlassmanagment", Standard "Entlassungsmanagement i.d. Pflege" (04.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Vorgang, Analyse und abgeleitete Maßnahmen werden nachvollziehbar dokumentiert

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 14.03.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)