Krankenhaus Winsen ( Luhe )

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Herr Christian Ponocny

Leitender QMB

Friedrich-Lichtenauer-Allee 1
21423 Winsen ( Luhe )

Tel.: 04171-134004-
Mail: ed.nesniw-suahneknark@ynconop.naitsirhc

QM - Steuergruppe

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Leitender QMB

Christian Ponocny

Friedrich-Lichtenauer-Allee 1
21423 Winsen ( Luhe )

Tel.: 04171-134004-
Mail: ed.nesniw-suahneknark@ynconop.naitsirhc

RM - Lenkungsgruppe mit QM - Steuergruppe

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM05

Schmerzmanagement

In der jeweiligen Fachabteilung (20.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • geriatrische Besprechungen
  • Klinisches Etik Kommitee (KEK)
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM-Handbuch (20.10.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Handbuch (20.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Einführung Patientenarmbänder CIRS - System M+M- Konferenzen Fachübergreifende Qualitätszirkel Regelmäßige Interne Audits


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 20.10.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)