Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor HQM-42-AH-04 QM-System auf Basis des QM-Systems der Sana Kliniken AG (01.11.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement HKH-75-DA-23 Alarmierungsplan vitaler Notfall (31.08.2016)
RM05	Schmerzmanagement HAI-75-VA-02 Postoperativer Akutschmerzdienst (01.07.2019)
RM06	Sturzprophylaxe HPD-75-VA-08 Expertenstandard Sturzprophylaxe (01.08.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) HPD-75-VA-09 Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (01.08.2014)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen HKH-75-VA-19 Freiheitsentziehende Maßnahmen (20.03.2020)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten HAI-75-VA-08 Ausfall lebenserhaltender Geräte im OP-Betrieb (01.07.2019)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Interdisziplinäre Fallbesprechungen im Rahmen der Schlaganfallversorgung
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust HKH-75-VA-29 Patientensicherheit - Checkliste für Eingriffe (01.06.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde HKH-75-VA-29 Patientensicherheit - Checkliste für Eingriffe (01.06.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen HKH-75-VA-29 Patientensicherheit - Checkliste für Eingriffe (01.06.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung HAI-75-VA-05.01 Prozesse im Aufwachraum, Übergabe, allgemeine pflegerische Tätigkeiten, Monitoring und Dokumentation (01.07.2019)
RM18	Entlassungsmanagement HKH-75-VA-20 Entlassmanagement (25.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Patientenarmbänder sowie eine Checkliste zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen für Eingriffe im OP wurden eingeführt. Es werden postoperative Zählkontrollen von Bauchtüchern und Tupfern usw. durchgeführt. Ein risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening wurde festgelegt und umgesetzt. Es erfolgen Routinekontrollen zur korrekten Händedesinfektion.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 12.11.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 12.11.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges

Nr.

Erläuterung

Sonstiges