Theresienkrankenhaus und St. Hedwig-Klinik gGmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Karin Kissel

Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement

Bassermannstraße 1
68165 Mannheim

Tel.: 0621-424-4775
Mail: ed.suahneknarkneisereht@lessik.k

Das Lenkungsgremium setzt sich aus Mitgliedern des Direktoriums sowie der Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragten zusammen.

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement

Karin Kissel

Bassermannstraße 1
68165 Mannheim

Tel.: 0621-424-4775
Mail: ed.suahneknarkneisereht@lessik.k

Das Lenkungsgremium setzt sich aus Mitgliedern des Direktoriums sowie der Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragten zusammen.

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Dokumentenmanagementsystem (29.09.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Aus CIRS-Meldungen, Feedback der Patienten / Angehörigen, Begehungen, Befragungen werden Maßnahmen abgeleitet, die zur Patientensicherheit beitragen, z. B. Verbesserung der Lesbarkeit von Dokumentation, Checklisten, Schulungen. Mittels einem hohen Einsatz von Fachkräften, standardisierter Prozeduren, Checklisten und gegenseitiger kollegialer Kontrolle erfolgt die tägliche Arbeit auf einem hohen sicherheitstechnischen Niveau.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.07.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)