Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Lukas Matyschik
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Am Hasenberg 46
41462 Neuss
Tel.:
02131
-52979790-
Mail:
ed.ssuen-ka@kihcsytam.l
Betriebsleitung: Betriebsleitung und Leitung Qualitäts- und Risikomanagement - Bei Bedarf QM-Steuerungsgruppe: : Mitarbeiter aus den Bereichen Medizin; Pflegedienst; Verwaltung; Stabstellen
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Risikomanagement
Lukas Matyschik
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Tel.:
02131
-52979790-
Mail:
ed.ssuen-ka@kihcsytam.l
Im Rahmen des Risikomanagementprozesses werden Risiken gemäß der ONR 49000 identifiziert und mit Risikoeigner und Mitarbeiter der betroffenen Bereiche analysiert bewertet und Maßnahmen abgleitet. Zentral trifft sich monatlich eine Steuerungsgruppe zum Thema Risikomanagement
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikostrategie (AK) / Qualitätspolitik und SOP`s im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement (01.07.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA Notfallmanagement-Medizinischer Notfall innerhalb der Klinik (08.01.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Risikorichtlinie / Qualitätspolitik und SOP im Bereich Schmerzmanagement (18.03.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe VA Sturzprophylaxe und Sturzbehandlung (10.12.2018) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standards im Pflegedienst (01.07.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standards im Bereich freiheitsentziehende Maßnahmen (01.08.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Risikostrategie (AK) / Qualitätspolitik und SOP`s im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement (01.07.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Checkliste (30.05.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA patientenbezogene Dokumentation bei stationären Patienten (12.08.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Checkliste (30.05.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standard AN Übergabe AWR - Station (17.03.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement VA Entlassungsmanagement (14.12.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Einsatz klinisches Risikomanagement - Risikoaltas Stand 14.07.2023 Einsatz von CIRS Intrafox Monatliche Besprechung Aufarbeitung der Fälle für die Managementbewertung / Report an Betriebsleitung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 13.05.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |