Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Robert Rilk

Leiter Stabsstelle Governance und Qualität

Hauptstraße 7
79104 Freiburg

Tel.: 0761 -270-21062
Mail: ed.grubierf-kinilkinu@klir.trebor

Eine vom Klinikumsvorstand eingesetzte Qualitätskommission ist mit der Weiterentwicklung des klin. Qualitäts- und Risikomanagements und der Qualitätssicherung am Klinikum beauftragt. Das Gremium ist interprofessionell und -disziplinär besetzt und wird vom stv. Leitenden Ärztlichen Direktor geführt.

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Beate Wolter

Ärztliche Koordinatorin klin. RM

Hauptstraße 7
79104 Freiburg

Tel.: 0761 -270-74270
Fax: 0761-270-74260
Mail: ed.grubierf-kinilkinu@retlow.etaeb

Eine vom Klinikumsvorstand eingesetzte Qualitätskommission ist mit der Weiterentwicklung des klin. Qualitäts- und Risikomanagements und der Qualitätssicherung am Klinikum beauftragt. Das Gremium ist interprofessionell und -disziplinär besetzt und wird vom stv. Leitenden Ärztlichen Direktor geführt.

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagementhandbuch des Universitätsklinikums Freiburg (21.06.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Medizinisch-pflegerischer Fachstandard Cardiopulmonale Reanimation (20.04.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung Schmerzmanagement - Grundlagen (31.12.2019)

RM06

Sturzprophylaxe

Medizinisch-pflegerischer Fachstandard Sturzprophylaxe (26.04.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung Dekubitusprophylaxe (16.04.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung Fixierung / freiheitsentziehende Maßnahmen (20.04.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Klinikumsweite Regelung Umgang mit Medizinprodukten (08.03.2016)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Verfahrensanweisung Sicheres Operieren (06.02.2013)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Verfahrensanweisung Sicheres Operieren (06.02.2013)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Sicheres Operieren (06.02.2013)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Risikomanagementhandbuch des Universitätsklinikums Freiburg (21.06.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (24.06.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Bestandteile des internen Fehlermeldesystems: CIRS, Patientenrückmeldungen, Qualitätsmeldungen, Meldesysteme zu Hygiene/MRE, Transfusionsmedizin, Arzneimittel, Sterilgutaufbereitung und Medizingeräte. Bereichsspezifisch werden M+M-Konferenzen, Risikoanalysen und Fallbesprechungen durchgeführt. Maßnahmen der Patientensicherheit sind z.B.: OP-Checklisten, Patientenidentifikationsarmbänder, Team-Trainings, sicherer Probentransport sowie Standards und Verfahrensanweisungen in Hochrisikobereichen.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 11.10.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)