AGAPLESION EVANGELISCHES KRANKENHAUS HOLZMINDEN

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Sigrun Krisch, B.A.

Qualitätsmanagementbeauftragte

Forster Weg 34
37603 Holzminden

Tel.: 05531-705-6302
Mail: ed.noiselpaga@hcsirk.nurgis

QM-Team: Das QM-Team besteht aus 10 Mitgliedern die den Bereich der Hygiene, der Pflege, den Funktionsbereich, den ärztlichen Bereich und den Bereich der Verwaltung abdecken.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Qualitätsmanagementbeauftragte

Sigrun Krisch, B.A.

Forster Weg 34
37603 Holzminden

Tel.: 05531-705-6302
Fax: 05531-705-288
Mail: ed.noiselpaga@hcsirk.nurgis

QM-Team: Das QM-Team besteht aus 10 Mitgliedern die den Bereich der Hygiene, der Pflege, den Funktionsbereich, den ärztlichen Bereich und den Bereich der Verwaltung abdecken.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

EKH AZ Management- und Risikobewertung FINAL (31.05.2019)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Reanimationskonzept (01.04.2019)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturzprophylaxe (30.05.2016)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Decubitusprophylaxe (01.12.2017)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Fixierungsprotokoll (06.07.2016)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

AGA Meldung Vorkommnisse Medprodukte ext (26.07.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

EKH AZ Management- und Risikobewertung FINAL (31.05.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

EKH AZ Management- und Risikobewertung FINAL (31.05.2019)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

EKH AZ Management- und Risikobewertung FINAL (31.05.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

AGA Fallbegeleitende Codierung/ Casemanagement (01.02.2017)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Schriftliche Meldung der Vorkommnisse und Beinahevorkommnisse sowie ein anonymes Meldesystem für kritische Ereignisse(CIRS). Die Patienten erhalten Identifikationsarmbänder. Es besteht ein Etikettierungssystem um Verwechselung von Spritzen zu vermeiden.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.07.2014

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung

Sonstiges