Borromäus Hospital Leer gGmbH
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl.-Kffr. Sarah Sebeke
Stv. Kfm. Direktorin | Kfm. Abteilungsleitung Qualitätsmanagement | Organisationsentwicklung | Fundraising
Kirchstraße 61 - 67
26789 Leer
Tel.: 0491-85-80200
Mail: ed.reel-latipsoh@ekebes.haras
Geschäftsführung, Kfm. Direktor, stv. Kfm. Direktorin, Pflegedirektor, stv. Pflegedirektor, Ärztlicher Direktor, stv. Ärztlicher Direktor, Qualitätsmanagementbeauftragte
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Risikomanagement
Qualitätsmanagement u. Organisationsentwicklung
Claudia Liebetrau
Kirchstraße 61-67
26789 Leer
Tel.: 0491-85-80300
Mail: ed.reel-latipsoh@uartebeil.aidualc
Risikomanagement, Ärztlicher Dienst, Anästhesie u. Intensivmedizin), Gesundheits- und Krankenpflege (periphere Station, OP-Abteilung, Intensivstation, Anästhesie), Mitarbeitervertretung, Pflegedirektion, Technische Abteilung/Medizintechnik
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagementkonzept (26.08.2019) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Risikomanagementkonzept (26.08.2019) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Risikomanagementkonzept (26.08.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturz (18.02.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (06.12.2016) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen (22.11.2018) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Umgang mit defekten Medizinprodukten (21.01.2016) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisung „Standardprozeduren und Patientensicherheit im OP", OP-Statut (10.08.2018) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP Checkliste (01.05.2018) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Risikomanagementkonzept (26.08.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Risikomanagementkonzept (26.08.2019) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Konzept Entlassungsmanagement (24.02.2015) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Risikomanagementkonzept, Geschäftsordnung Risikomanagementteam, Nutzung der WHO OP-Checkliste, Prozessbeschreibungen und Patienten-Informationen für Patientenarmbänder, Room of Horrors, Maßnahmen zur Erhöhung der AMTS, etc.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 29.03.2017 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |