Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA-(FP-06)-01 Erstellung und Umgang mit QM-Dokumenten. (24.05.2018)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement SOP-(KP-14)-001 Workflow Notfallalarmierung (28.04.2021)
RM05	Schmerzmanagement VA-(KP-36)-001 Schmerzmanagement (28.03.2019)
RM06	Sturzprophylaxe MKK-VA-(KP-18)-01 Sturzprophylaxe (08.03.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) MKK-VA-(KP-17)-01 Dekubitusprophylaxe (03.03.2020)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen MKK-AA-(KP-18)-01 Freiheitsentziehende Maßnahmen im somatischen Bereich (14.01.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Indikations- und Komplikationsbesprechungen Teambesprechung Entlassmanagement Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA-(FP-06)-01 Erstellung und Umgang mit QM-Dokumenten. (24.05.2018)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA-(FP-06)-01 Erstellung und Umgang mit QM-Dokumenten. (24.05.2018)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA-KP-07 Patientenversorgung in der Operationseinheit (19.09.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA-KP-07 Patientenversorgung in der Operationseinheit (07.09.2021)
RM18	Entlassungsmanagement VA-(KP-09)-001 Entlassmanagement (27.06.2019)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen, Einsatz von Patientenarmbändern, Qualitätszirkel

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 23.09.2013
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 23.09.2013

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)