Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementhandbuch Teil A & B 10.10.22 Revision 8 (10.10.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement • Es existiert ein Alarm- und Einsatzplan 01.06.22 Revision 1 + - 20 Regelungen Notfallmanagement - 5 entitätsbezogene Alarmpläne - 7 spezielle Regelungen zum Thema Reanimation - 6 Regelungen zum Katastrophenschutz vor - SOP`s werden auf Notfälle ausgerichtet / beinhalten Notfallthemen (01.06.2022)
RM05	Schmerzmanagement 34 Regelungen zur Erfassung, Bewertung, Behandlung, Therapie, Terminmanagement, ambulantes und stationäres Behandlungskonzept Von besonderer Wichtigkeit: - Expertenstandard Schmerz und die interprofessionelle Akutschmerztherapie 01.08.17 Rev.1 (01.08.2017)
RM06	Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung 15.11.21 Rev. 3, Expertenstandard 29.11.21 Rev.1 und Sturzprotokoll 15.12.21 Rev. 1, sowie Sturzstatistiken inklusive Maßnahmenableitung (15.12.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Decubitus 29.11.21 Ver. 1 Teilnahme am QS DEK Verfahren - IQTIG (29.11.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Zentrales Dokument VA 04.08.22 Rev 08 Weitere Regelungen finden sich in 24 Dokumenten zu diesem Thema (04.08.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Digitales Störmeldesystem. (12.12.2017)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Therapeutenbesprechung Neurologie Schmerzkonferenzen Verbandsvisiten.
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Patientensicherheitscheckliste 07.07.22 Ver. 7 (07.07.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Patientensicherheitscheckliste 07.07.22 Ver. 7 (07.07.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientensicherheitscheckliste 07.07.22 Ver. 7 (07.07.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Anästhesieleitfaden 10.12.2021 - 3. Auflage als zentrales Steuerungsdokument Zusätzlich: - 3 spezifizierte Regelungen Aufwachraum - 5 Regelungen Postoperative Versorgung und Schmerzbehandlung - SOP`s sind auf Notfälle, Aufwachphase, postoperative Versorgung fokussiert (10.12.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Expertenstandard Entlassungsmanagement, 2 Revision 2018-07-18 (18.07.2018)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Auswertung eingehender Meldungen durch qualifiziertes Team.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.07.2017
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.07.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)