BG Klinik Tübingen

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Herr Johannes Pforr

Bereichsleiter Kunden und Markt

Schnarrenbergstr. 95
72076 Tübingen

Tel.: 07071-606-3609
Mail: ed.negnibeut-ugb@rrofPJ

interdisziplinäre Qualitätskommissionen

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Bereichsleiter Kunden und Markt

Johannes Pforr

Schnarrenbergstr. 95
72076 Tübingen

Tel.: 07071-606-3609
Mail: ed.negnibeut-ugb@rrofPJ

CIRS-Team

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Es liegt ein Qualitätsmanagement-Handbuch vor. Themenspezifisch existieren zusätzlich Dokumente, die das Risikomanagement betreffen (Bsp. CIRS-Konzept). (01.05.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Regelungen zum klinischen Notfallmanagement finden sich in der Prozessbeschreibung "Medizinisches Notfallmanagement" im QM-Handbuch. Ferner liegen diverse Checklisten vor. (01.10.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Die Klinik verfügt über ein durch den TÜV zertifiziertes Schmerzmanagement. Ein Handbuch liegt vor. (01.02.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Eine hausinterne Leitlinie zur Sturzprophylaxe liegt vor. Diese orientiert sich an dem nationalen Expertenstandard der Pflege. (01.08.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Eine hausinterne Leitlinie zum Dekubitusmanagement sowie zur Dekubitusvisite liegen vor. Diese orientieren sich an dem nationalen Expertenstandard der Pflege. (01.08.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Patientensicherheit ist umfassend geregelt. Konzept "Freiheitsentziehende Maßnahmen". (01.08.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA "Vorkommnisse mit Medizinprodukten" (01.08.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Teilnahme an Tumorkonferenzen der Uni-Klinik Tübingen. Bsp: 1x monatlich UWCH-Komplikationsbesprechung
  • 1x jährlich EPZ-Qualitätszirkel
  • 1x wöchentlich Komplikationsbesprechung EPZ
  • 1x jährlich Mgnt.-Bwertung QM (Med. Kompetenzzentren)
  • 2x jährlich ATZ Leitungskonferenz
  • wö. ATZ Fallbesprechungen.
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP- Indikationsbesprechungen (01.07.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP- Indikationsbesprechungen (01.07.2019)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheitscheckliste, PB Patientenidentifikationsband (01.02.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

LL "Übergabe/Übernahme eines Patienten aus dem Aufwachraum/OP", LL Allgemeine postoperative Pflege (01.08.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

PB "Entlassungsmanagement" (01.09.2019)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Patientenidentifikationsarmband, Kennzeichnug der Extremitäten zur Prophylaxe von Seitenverwechslung, Erweiterte Maßnahmen zur Sicherung der Patienten-ID und des OP-Gebietes vor Einschleusung, 4-Augen-Prinzip der Medikamentengabe, Abteilungsinterne Komplikationskonferenzen


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.05.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich


Nr. Erläuterung

Sonstiges