Niels-Stensen-Kliniken Franziskus-Hospital Harderberg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl.-Kffr. (FH) Sabine Meyer

Qualitäts- und Risikomanagement

Alte Rothenfelder Straße 23
49124 Georgsmarienhütte

Tel.: 0541-502-3023
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@reyem.enibas

Eine zentrale Arbeitsgruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht, ist etabliert. Darin vertreten ist die Verwaltungsdirektion, die Pflegedirektion, die Ärztliche Direktion, die Krankenhausoberin und die Qualitätsmanagement- Koordinatorin.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Qualitäts- und Risikomanagement

Sabine Meyer

Alte Rothenfelder Straße 23
49124 Georgsmarienhütte

Tel.: 0541-502-3023
Fax: 0541-502-3002
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@reyem.enibas

Eine zentrale Arbeitsgruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht, ist etabliert. Darin vertreten ist die Verwaltungsdirektion, die Pflegedirektion, die Ärztliche Direktion, die Krankenhausoberin und die Qualitätsmanagement- Koordinatorin.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagement-Handbuch Niels-Stensen-Kliniken (02.03.2022)

RM04

Klinisches Notfallmanagement

zum klinischen Notfallmanagement liegen mehrere Dokumente vor. (30.11.2019)

RM05

Schmerzmanagement

Leitlinie Akutschmerztherapie NSK (24.08.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Pflegestandard Sturzprophylaxe; Ratgeber zur Vermeidung von Stürzen im Krankenhaus (22.10.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard zur Dekubitusprophylaxe (04.02.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen Niels-Stensen-Kliniken (31.07.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten, Niels-Stensen-Kliniken (24.07.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Kurzfristige Fallbesprechungen aus akutem Anlass
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Anmeldung, OP-Checkliste (30.11.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

RM- und QM-Handbuch, Verfahrensanweisung "Umgang mit Fehler- und Risikomeldungen" (02.03.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Checkliste, VA zur Anwendung der OP-Checkliste (24.11.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Konzept Aufwachraum (19.11.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

Es liegen mehrere Dokumente und Vorgaben sowie eine Prozessbeschreibung zum Entlassungsmanagement vor. (30.11.2019)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

OP-Checkliste, Patientenidentifikationsarmband, Team-Time-In und Time-Out im OP, Screening auf multiresistente Keime, Anonymes Meldesystem für Beinahe-Fehler und Risiken, Regelmäßige Abteilungsbegehungen durch interne und externe Sachverständige.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.03.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung

Sonstiges