Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Annett Buck

Leitung Qualitätsmanagement

Niedersachsendamm 72-74
28201 Bremen

Tel.: 0421 -8778-146
Mail: ed.kinilk-dnalor@kcuba

Geschäftsleitung, Verwaltung, Pflege, Ärzte, QM

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Annett Buck

Leitung Qualitätsmanagement


28201 Bremen

Tel.: 0421 -8778-146
Fax: 0421-8778-267
Mail: ed.kinilk-dnalor@kcuba

Geschäftsleitung, Verwaltung, Pflege, Ärzte, QM

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Managementbewertung (10.05.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Konzept Notfallmanagement, Fortbildungen zum Notfallmanagement, M&M Konferenzen, Prozessbeschreibung (05.04.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Manual Schmerzmanagement, Leitlinie Schmerzmanagement und zugehörige Dokumente (12.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege mit zugehörigen internen Dokumenten (17.07.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe und mitgeltende Dokumente in Anlehnung an den Expertenstandard des Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (09.03.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dienstanweisung zur Fixierung von Patienten und mitgeltende Unterlagen (10.02.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Prozessbeschreibung: Umgang mit defekten Medizinprodukten und mitgeltende Dokumente (08.11.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Risikoscreenings OP Verfahren (01.07.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Prozessbeschreibung: Einschleusung in den ZOP (03.05.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Umsetzung der Empfehlung vom Aktionsbündnis für Patientensicherheit: Handlungsempfehlungen zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen in der Chirurgie (04.07.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Manual Akutschmerztherapie, Nachbehandlungsschemata nach Prozeduren (12.10.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Prozessdarstellung Entlassungsmanagement (22.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Prozessoptimierung und Etablierung eines Schleusen PC zur Sicherstellung Patientenidentifikation, Unterlagen vollständig, bereit zur OP

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 12.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)