Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Thomas Weiler

Geschäftsführer und Qualitätsmanagementbeauftragter

Hauptstraße 23
82229 Seefeld-Oberalting

Tel.: 08152 -795-412
Mail: ed.nekinilk-regrebnrats@reliew.samoht

Alle in der Klinik vorhandenen Bereiche

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Matvei Tobman

Risikomanager [Starnberger Kliniken, Sitz Starnberg]

Hauptstraße 23
82229 Seefeld-Oberalting

Tel.: 08151 -18-1212
Fax: 08151-18-2212
Mail: ed.nekinilk-regrebnrats@nambot.ievtam

Stabsstellen der Konzern-Geschäftsführung sowie der Klinikleitung

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Rezertifizierung nach ISO 9001:2015 im Jahr 2018: aktuelles Zertifikat gilt vom 06.09.2018 bis 05.09.2021, das Risikomanagement wurde eingeführt, RM-Überwachungsaudit TÜV 05/2021, KTQ-Zertifizierung im Jahr 2022: aktuelles Zertifikat gilt vom 04.11.2022 bis 03.11.2025 (04.11.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM06

Sturzprophylaxe

Kozern-Pflegestandard "Sturzprophylaxe" (09.06.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Einschätzung evtl. Risiken mit der Bradenskala, ggf. Einsatz von prophylaktischen Maßnahmen (06.04.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Konzern-Pflegestandard "Mechanische Fixierung eines Patienten", freiheitsentziehende Maßnahmen nur nach ärztlicher Anordnung und richterlicher Genehmigung, engmaschige Überwachung von Patienten mit Fixierung (14.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheitscheckliste (01.01.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Verfahrensanweisungen "Patientenübergabe OP an Aufwachraum" und "Patientenübergabe Aufwachraum an Station" (28.05.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Konzern-Dienstanweisung "Entlassmanagement" (09.04.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

WHO-Checkliste OP - Zählkontrolle im OP - Sturzprophylaxe - Medikamtentensicherheit - klinisches Nofallmanagement. Die Meldung von CIRS-Fällen die Arzneimittel betreffen, werden in der monatlich tagenden AMSK besprochen. Analyse der Handhabung WHO-Checkliste und präoperative Checkliste

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)