Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Matthias Fabian

Qualitätsmanagement - Medizinprozesse

Prießnitzweg 24
70374 Stuttgart

Tel.: 0711 -278-32183
Mail: ed.tragttuts-mukinilk@naibaf.m

Stabsstelle Qualitätsmanagement und Medizinprozesse

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

Elke Drewitz

Qualitäts- und Risikomanagement


70022 Stuttgart

Tel.: 0711 -278-32187
Mail: ed.tragttuts-mukinilk@ztiwerd.e

Jan Steffen Jürgensen MBA MPH

Medizinischer Vorstand und Vorstandsvorsitzender


70022 Stuttgart

Tel.: 0711 -278-32001
Mail: ed.tragttuts-mukinilk@dnatsrov

Krankenhausleitung, Stabststelle Recht-Compliance-Revision, Servicecenter Finanzen, Servicecenter-IT, Controlling, Qualitätsmanagement, CIRS-Team

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Richtlinie zum Qualitätsmanagement mit Aspekten zum Risikomanagement liegt vor, wurde im März 2015 aktualisiert. (05.03.2015)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Klinisches Notfallmanagement Medical Emergency Team (MET), Herzalarm und die Notfallversorgung der Frührehabilitation (Schmiederklinik) sind geregelt. (01.04.2018)

RM05

Schmerzmanagement

Ein interdisziplinäres Schmerzmanagement ist etabliert. Ein Handbuch und entsprechende Standards liegen in den Kliniken vor. Erstellung und Freigabe des Handbuches April 2012. (01.09.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Der "Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege" ist seit 2009 umgesetzt. Patienteninformationen erhält jeder Patient. (01.10.2017)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Der "Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege" ist seit Jahren umgesetzt. Die letzte Aktualisierung erfolgte in 2016. Die letzte Aktualisierung von 2017 wird in E-Learining Modulen regelmäßig vermittelt. (01.04.2016)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Der Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen ist in einer Richtlinie geregelt. (28.05.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dienstanweisung Medizinprodukte - DA MPG liegt vor. (17.12.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

ist geregelt in der Verfahrensanweisung (VA) Patientensicherheitskonzept und der WHO OP-Sciherheitscheckliste (aktualisiert 2012) (15.10.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

ist geregelt in der Verfahrensanweisung (VA) Patientensicherheitskonzept und der WHO OP-Sicherheitscheckliste. (15.10.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

ist geregelt in der Verfahrensanweisung (VA) Patientensicherheitskonzept (15.10.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

ist geregelt in der Verfahrensanweisung (VA) Patientensicherheitskonzept und in der SOP Aufwachraum (15.10.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Richtlinie zum Qualitätsmanagement mit Aspekten zum Risikomanagement liegt vor und wird laufend den gesetzlichen Vorgaben und prozessualen Notwendigkeiten angepasst. (11.05.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Informationskampagne „Stop injekt Check!“ – Verbesserung der Medikationssicherheit, Delirprävention

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 10.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz:

Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)