Krankenhaus St. Vincentius der Evang. Stadtmission Heidelberg gGmbH, Klinik für Innere Medizin

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Uwe Jäger

Pflegedienstleitung, QM-Beauftragter

Untere Neckarstraße 1-5
69117 Heidelberg

Tel.: 06221-9117-28
Mail: ed.dh-noissimtdats@regeaj.ewu

QM-Lenkungsgruppe mit QM-Beauftragtem, Geschäftsführung, Abteilungsleitungen, Pflegedirektion, Stationsleitungen, Leitungen der Funktionsbereiche, Hygienebeauftragte, Arbeitssicherheit

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Pflegedienstleitung, QM-Beauftragter

Uwe Jäger

Untere Neckarstraße 1-5
69117 Heidelberg

Tel.: 06221-9117-28
Mail: ed.dh-noissimtdats@regeaj.ewu

QM-Lenkungsgruppe mit QM-Beauftragtem, Geschäftsführung, Abteilungsleitungen, Pflegedirektion, Stationsleitungen, Leitungen der Funktionsbereiche, Hygienebeauftragte, Arbeitssicherheit

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM05

Schmerzmanagement

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001 (01.01.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001 (01.01.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001. Durch den TÜV Süd Deutschland jährlich zertifiziertes QM-System nach DIN EN ISO 9001. (01.01.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

QM-Handbuch gemäß DIN EN ISO 9001, Maßnahmenverfolgungsplan


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.01.2018

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: