AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG gemeinnützige GmbH
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Maren Eggeling
Leitung Medizinmanagement und Qualität
Verdener Straße 200
27356 Rotenburg
Tel.: 04261-77-2019
Mail: ed.enilno-okaid@gnilegge.m
1. monatlicher Turnus-Termin mit der Geschäftsführung 2. vierteljährlich Expertenboard Prozess- und Qualitätsmanagement: Treffen aller Qualitätsmanagementbeauftragten des Agaplesion Konzerns
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Qualitätsmanagerin
Britta Weber
27356 Rotenburg (Wümme)
Tel.: 04261-77-2100
Fax: 04261-77-2002
Mail: ed.enilno-okaid@rebeW.attirB
1. interdisziplinäres CIRS-Basisteam: Besprechung von CIRS-Fällen/ Fehlern 2. AGAPLESION Lenkungsgruppe RM (2x jährlich) mit Gfs, ZD Interne Revision und Compliance, ZD Prozess- und Qualitätsmanagement, ZD Medizinmanagement. Konzernweite Analyse/ Weiterentwicklung des RM
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor AGAPLESION Management- und Risikobewertung (13.05.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Klinisches Notfallmanagement ist eingerichtet (17.10.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Akutschmerzdienst; Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege (28.03.2018) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (23.04.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (12.02.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Fixierungsmanagement (13.08.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Störmeldeportal Medizintechnik; Verfahren beschrieben im Handbuch der Medizintechnik (21.09.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risk-List (05.11.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Risk-List (05.11.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenarmbänder (19.12.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisungen bspw. im Handbuch des Akutschmerzdienstes (28.03.2018) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassmanagement (22.12.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Das Critical Incident Reporting System (CIRS) ist ein Frühwarnsystem zur Schadensvermeidung. Die CIRS-Verantwortlichen analysieren die eingehenden CIRS-Meldungen und leiten meldekreisbezogen die
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 02.06.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |