Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. rer. nat. Jochen Bauer

Leiter des Qualitätmanagements

Brenkhäuser Str. 71
37671 Höxter

Tel.: 05272 -607-1271
Mail: ed.ewhk@reuab.j

QM-relevante Themen werden im Rahmen der Betriebsleitungssitzung (Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor, allgemeine Verwaltung, QM, bei Bedarf Experten) beraten.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Jochen Bauer

Leiter des Qualitätmanagements

Brenkhäuser Str. 71
37671 Höxter

Tel.: 05272 -607-1271
Fax: 05272-607-1279
Mail: ed.ewhk@reuab.j

Qualitätsmanagement, Leiter allgemeine Verwaltung, Pflege, ärztl. Direktor bei Bedarf

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM05

Schmerzmanagement

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Handbuch im Intranet (ISO 9001:2015) (09.12.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Überarbeitung der OP-Checkliste, weitere Antibiotic Stewards ausgebildet; Benennung von Medikamentenbeauftragten, Einführung von E-Learning

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 09.12.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)