Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Christine Wolf-Geibies

Qualitätsmanagement

Albert-Schweitzer-Straße 10
48527 Nordhorn

Tel.: 05921 -84-1100
Mail: ed.kinilk-oigerue@seibieG-floW.enitsirhC

Management-Steuerungsgruppe, Mitglieder: Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegedienstleitung, Leitung Hygienemanagement, Leitung Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Christine Wolf-Geibies

Qualitätsmanagement

Albert-Schweitzer-Straße 10
48527 Nordhorn

Tel.: 05921 -84-1100
Fax: 05921-84-1519
Mail: ed.kinilk-oigerue@seibieG-floW.enitsirhC

Management-Steuerungsgruppe, Mitglieder: Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegedienstleitung, Leitung Hygienemanagement, Leitung Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Richtlinie Risikomanagement (15.07.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

PB Internes medizinisches Notfallmanagement PB Externes Notfallmanagement PB Meldewesen (20.03.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzkonzept (27.03.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturz (19.03.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (19.03.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dienstanweisung Fixierung (11.03.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizintechnik Handbuch (30.08.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Fallbesprechungen Traumazentrum
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Statut (31.03.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

PB Visite (31.01.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

PB Patientenidentifikation und PB Patientenarmbänder, zzgl. Team-Time-Out (18.08.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Anästhesieleitlinie (01.02.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

PB Entlassmanagement (25.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

z.B. Verwechslung von unterschiedlichen Kathetern- und Portzugängen wird durch farbliche Kennzeichnung vermieden, Verwechslung von Sauerstoff- und Inhalationsanschluss wird durch Informationsschreiben vermieden, Verwechslung von Patientendaten / Befundmaterial im OP aufgrund eines zentralen Drucker wird durch Beschaffung dezentraler Drucker pro OP-Saal vermieden, Schulungs- und Sensibilisierungsmaßnahmen zu unterschiedlichen Themen, weitere diverse präventive Maßnahmen zur Fehlervermeidung.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.08.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)