Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Birgit Höke

Qualitätsmanagement

Maiblumenstrasse 5
47229 Duisburg

Tel.: 0203 -733-1681
Mail: ed.anas@ekeoh.tigrib

Es besteht eine Qualitätskommission (QK), die sich aus der Klinikleitung, dem QM und ausgewählten Gästen zusammensetzt

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Birgit Höke

Qualitätsmanagement

Zu den Rehwiesen 9 - 11
47055 Duisburg

Tel.: 0203 -733-1681
Fax: 0203-733-1002
Mail: ed.anas@ekeoh.tigrib

Im Rahmen der Qualitätskommission

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Nutzung der Software riskala®sana, Sana-Konzept – Klinisches Risikomanagementsystem, diverse Präventionsmaßnahmen im Qualitätsmanagementhandbuch definiert (01.10.2013)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung "Sturzstandard", Sturzassessment, -maßnahmen, und -meldung , Information "Vorbeugung Sturz" inklusive statistische Erfassung der Stürze und Auswertung, Möglichkeit zur Anforderung moderner Niederflurbetten (2015/2016) (23.10.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

VA Dekubitus mit Risikoeinschätzung und Dekubitusreview (04.08.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Freiheitsentziehende Maßnahmen KDU (2022-10-26) , VA Freiheitsentziehende Maßnahmen in der PK (2021-12-15) (26.10.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Samba-Handbuch der Medizintechnik, inklusive Verfahrensbeschreibungen (10.11.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Abteilungsinterne berufsübergreifende Fallbesprechung
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

"OP - Sicherheitscheckliste" allgemein (2021-11-17) und Gynäkologie, LHKM-Sicherheitscheckliste (15.11.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

"OP Sicherheitscheckliste" (17.11.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

"OP Sicherheitscheckliste" (17.11.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

AA "Patientenversorgung in der PAS" (30.06.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung und digital in der Patientenakte umgesetzt (02.11.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Elektrische Schiebetür am Haupteingang der KJP war defekt. Bis zur Reparatur wurde ein Sicherheitsdienst damit beauftragt für die Patienten- und Mitarbeitersicherheit zu sorgen.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.05.2010

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)