Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Frau Dr. Sarah Winter
Qualitätsmanagerin
Hölkeskampring 40
44625 Herne
Tel.:
02323
-499-1273
Mail:
ed.eppurghtebasile@retniw.haras
Das Qualitätsmanagement ist in der St. Elisabeth Gruppe zentral und einheitlich organisiert. Das Lenkungsgremium setzt sich aus der Geschäftsleitung, der Leitung Qualitäts- und Risikomanagement, den Qualitätsmanagern, der Pflegedienstleitung sowie der ärztlichen Direktion zusammen.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Die Risikokonferenz setzt sich aus der Geschäftsleitung, der Pflegedienstleitung, dem Risikomanagementbeauftragten der St. Elisabeth Gruppe, der Leitung der Abteilung Qualitäts- und Risikomanagement, den klinischen Risikomanagern und den Qualitätsverantwortlichen des jeweiligen Hauses zusammen.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
Im wöchentlichen Treffen der Geschäftsleitung werden die Meldungen auf ihre Relevanz für die Patientensicherheit analysiert, ggf. Expertenmeinungen eingeholt und Maßnahmen festgelegt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 28.08.2020 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |