Niels-Stensen-Kliniken Marienhospital Osnabrück
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl.-Kfm. (FH) Ralf Döhr
Qualitätsmanagementbeauftragter
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Tel.: 0541-326-2010
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@rheod.flar
Krankenhausdirektorium mit Krankenhaus-/Verwaltungsdirektor, Ärztlicher Direktorin, Pflegedirektorin.
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Risikomanagement
Qualitätsmanagementbeauftragter
Ralf Döhr
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Tel.: 0541-326-2010
Fax: 0541-326-2257
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@rheod.flar
Mitglieder sind als ärztlicher Vertreter ein leitender Oberarzt, als pflegerische Vertreterin eine Pflegerische Klinikleitung, als Verwaltungsvertreterin eine stellvertretende Verwaltungsdirektorin und der Qualitätsmanagementbeauftragte.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Elektronisches QM-Handbuch in Form eines allgemein verfügbaren Dokumentenmanagementsystems mit allen im folgenden genannten Dokumenten sowie Risikomanagement-Handbuch der Niels-Stensen-Kliniken (01.11.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Ablaufstandard Medizinischer Notfall (01.11.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Leitlinie Akutschmerztherapie Niels-Stensen-Kliniken, Standard Akutschmerztherapie im MHO (30.08.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe, Kurzversion Expertenstandard Sturz, (30.09.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophyllaxe MHO (15.03.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.03.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten z.B. Verfahrensanweisung Medizintechnik und Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (24.07.2018) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (15.11.2018) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut (15.11.2018) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Statut (15.11.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Anordnung Aufwachraum (EDV-Checkliste) (01.07.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Ablaufstandard Entlassung von Patienten (13.09.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Beispiele: Änderungen bezüglich eingesetzter Medizinprodukte, Neuorganisation von Geräteüberwahungen, Anschaffung neuer Überwachungsgeräte, Änderung von Personalschlüsseln, Mitarbeiterinformation und -Schulung, regelmäßiger Risiko-Newsletter.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 26.03.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
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| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |