Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl. Gesundheitsökonomin Kristin Zapf

QMB

Albert-Schweitzer-Straße 2
98527 Suhl

Tel.: 03681 -35-5013
Mail: ed.hrs@fpaz.nitsirk

Geschäftsführung, ärztliche und pflegerische Direktion

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Kristin Zapf

QMB

Tel.: 03681 -35-5013
Fax: 03681-35-5001
Mail: ed.hrs@fpaz.nitsirk

Die Steuergruppe setzt sich aus QM, ärztlicher Leiter und Leiter Apotheke leiten die Steuergruppe, 2 OÄ aus Risikobereichen, 2 MA der Pflegedirektion, MA Medizintechnik/IT und 1 Vertreter des Betriebsrates zusammen.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

CIRS Critical-Incident Reporting System (18.03.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Notfallmanagement (11.10.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Expertenstandard Schmerz (09.06.2023), Postoperative Schmerztherapie (10.06.2023) (09.06.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturz (15.06.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (28.03.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Fixierungsrichtlinie (05.12.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Handbuch Medizinprodukte (10.06.2023)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Schilddrüsenkonferenz
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

CIRS Critical-Incident Reporting System (18.03.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Perioper. Sicherheitscheckliste (18.03.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

SOP Patientenüberwachung im Aufwachraum (11.10.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Expertenstandard Entlassungsmanagement (06.09.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

flächendeckender Einsatz von Patientenarmbändern, Etablierung der WHO-Checkliste, Patientenaufklärung (Dokumentation), elektronische Verordnungsunterstützung, Pflichtfortbildungen wie Reanimation etc.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.04.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)