Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Adelheid Ertemel

Qualitäts-, Risiko-, und Meinungsmanagerin

Hohe Weide 17
20259 Hamburg

Tel.: 040 -79020-1260
Mail: ed.noiselpaga@lemetre.diehleda

Das Lenkungs- und Entscheidungsgremium ist das Krankenhausdirektorium, erweitert um die Qualitätsmanagerin. Qualitätsbeauftragte/Prozessverantwortliche sind in die Entwicklungen einbezogen. In allen Leitungskonferenzen werden regelmäßig Qualitäts- und Risikothemen besprochen.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Adelheid Ertemel

Qualitäts-, Risiko-, und Meinungsmanagerin


20243 Hamburg

Tel.: 040 -79020-1260
Fax: 040-79020-1269
Mail: ed.noiselpaga@lemetre.diehleda

Das Lenkungs- und Entscheidungsgremium ist das Krankenhausdirektorium, erweitert um die Qualitätsmanagerin. Qualitätsbeauftragte/Prozessverantwortliche sind in die Entwicklungen einbezogen. In allen Leitungskonferenzen werden regelmäßig Qualitäts- und Risikothemen besprochen.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM05

Schmerzmanagement

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

DKH Verfahrensanweisung Dekubitus (10.03.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Pathologiebesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

AGAPLESION Patientensicherheit (25.04.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.03.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Die Patient:innensicherheit ist ein wesentlicher Bestandteil des Risikomanagements bei AGAPLESION, folgende Maßnahmen sind Standard: • Patient:innenidentifikationsarmbänder • Critical Incident Reporting (CIRS) • Normierte Spritzenaufkleber • Sicherheitscheckliste (Risk List/TeamTime out) • 4-Augen-Prinzip beim Stellen von Medikamenten • Hygienekonzeption

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.10.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)