Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Ursula Münsterjohann

QMB

Parkallee 10
49525 Lengerich

Tel.: 05481 -12-1020
Mail: gro.lwl@nnahojretsneum.alusru

QM-Lenkungsgruppe ist Teil der Abteilungskonferenz. Dort werden die strategischen Entscheidungen beraten. Alle Chefärzt*innen und Abteilungsleiter*innen sind vertreten. Die Betriebsleitung entscheidet bei operativen Themen zeitnah (14-tägig).

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Bernward Siegmund

Chefarzt

Parkallee 10
49525 Lengerich

Tel.: 05481 -12-2500
Fax: 05481-12-2001
Mail: gro.lwl@dnumgeis.b

QM-Lenkungsgruppe ist Teil der Abteilungskonferenz. Dort werden die strategischen Entscheidungen beraten. Alle Chefärzt*innen und Abteilungsleiter*innen sind vertreten. Die Betriebsleitung entscheidet bei operativen Themen zeitnah (14-tägig).

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Alle , VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

MPG Wartungsintervalle, Bau- und Technikauftrag, Lagerbestellsoftware SRM, AMONDIS-Apothekenbestellsoftware werden im Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Aktuellste Version ist für alle MA sichtbar, frühere Versionen werden archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (10.07.2022)

RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM18

Entlassungsmanagement

Das Entlassmanagement erfolgt analog der gesetzl. Vorgaben nach § 39 SGB V. Alle VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden gelenkt. Sie stehen allen MA bereit und werden kontinuierlich aktualisiert. (31.10.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Die Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit werden detailliert beschrieben. Schwerpunkte sind med. Notfallmanagement, Schutz vor Eigen- und Fremdgefährdung, Hygienemanagement und Arzneimittelvergabe.

Nr. Erläuterung
IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)