Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Svenja Görtz

Qualitäts- und Risikomanagement

Albersallee 5-7
47533 Kleve

Tel.: 02821 -490-1265
Mail: ed.elkk@ztreog.ajnevs

Die übergeordnete Qualitäts-und Risikodokumentation ist in der Unternehmenspolitik sowie der Risikopolitik beschrieben. Miglieder: Betriebsleitung, Qualitäts-und Risikobeauftragte der Fachabteilungen

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Svenja Görtz

Qualitäts- und Risikomanagement

Tel.: 02821 -490-1265
Fax: 02821-490-1257
Mail: ed.elkk@ztreog.ajnevs

Es besteht eine CIRS-Gruppe aus der Betriebsleitung, Qualitäts-und Risikobeauftragte aus unterschiedlichen Fachabteilungen und Berufsgruppen aus allen Standorten.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitäts- und Risikopolitik (01.09.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Notfallmanagement, Notfallstatut (16.07.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement (16.07.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturz (16.07.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (16.07.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen (16.07.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizinproduktemanagement (16.07.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • CIRS-Konferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Statut, Verfahrensanweisungen, Team-Time-Out Checklisten (16.07.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Statut, Verfahrensanweisungen, Checklisten (16.07.2022)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Prä- und Intraoperative Checklisten, Patientenidentifikationsarmbänder, Team-Time-Out (16.07.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Verfahrensanweisungen Aufwachraum, Überwachungs-Verlegungsdokumentation (16.07.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassmanagement nach dem Expertenstandard Entlassung, sowie Umsetzung § 39 Absatz 1a SGB V (16.07.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Patientenidentifikationsarmbänder Präoperative Checklisten Intraoperative Checklisten Team Time Out Checklisten bei Übergabe von Patienten in den OP-Bereich Sturzprävention Arzneimitteltherapiesicherheit elektronisch, AiDKlinik® Risikomatrix, Risikobewertung Aufklärung in verschiedenen Sprachen Medizinproduktemanagement Antibiotic Stewardship-Team

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF08

CIRS Notfallmedizin (Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallmedizin, Klinikum Kempten)

EF10

CIRS der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH)

EF17

DGHO-CIRS (Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und medizinische Onkologie)