St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Heike Tiemann

Qualitätsmanagement

Liebenhaller Str. 20
38259 Salzgitter

Tel.: 05341-824-618
Mail: ed.zs-htebasile-ts@h.nnameit

Das Gremium setzt sich wie folgt zusammen: Qualitätsmanagement, Organisationsentwicklung, Medizintechnik, Ärztlicher Dienst, Funktionsdienst

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Qualitätsmanagement

Heike Tiemann


38242 Salzgitter

Tel.: 05341-824-618
Mail: ed.zs-htebasile-ts@h.nnameit

Das Gremium setzt sich wie folgt zusammen: Qualitätsmanagement, Organisationsentwicklung, Medizintechnik, Ärztlicher Dienst, Funktionsdienst

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

OHB-Kapitel 4.1 Unser Qualitätsmanagementsystem / OHB Kapitel 4.4.1 Unser Risikomanagementsystem und Verfahrensanweisung-Kapitel 4.4.2 Fehlermeldesystem (CIRS) (23.07.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung-Intensiv/Anästhesie-01 Reanimation (30.09.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Standard-Pflege-Expert-03 Schmerzmanagement (30.09.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Standard-Pflege-Expert-19 Sturzprävention (30.09.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Standard-Pflege-Expert-02 Dekubitusprophylaxe (30.09.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung-allgemein-17 Freiheitsentziehende Maßnahmen (30.09.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

F-Verw.-35 Anforderung Reparatur und Kennzeichnung defekter Geräte (30.09.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Verfahrensanweisung-OP-02 Time out (30.09.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Verfahrensanweisung-OP-02 Time out (30.09.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung-OP-02 Time out (30.09.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard-Anästhesie-32 (30.09.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung-Kapitel-6.9 Entlassmanagement / Expertenstandard Entlassmanagement (30.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Durchführung regelmäßiger Audits mit anschließender Evaluation der ermittelten Daten.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.03.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF14

CIRS Health Care