UKHD: Zentrum für Orthopädie, Unfallchirurgie und Paraplegiologie
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Leiter QM/MC
Markus Thalheimer
Schlierbacher Landstr. 200a
69118 contact@med.uni-heidelberg.de
Tel.: 06221-56-7639
Fax: 06221-56-33860
Mail: ed.grebledieh-inu.dem@CMMQ.nimdA
zentral: Klinikumsvorstand+Leitung QM; QM-Kommission (Gremium der QM-Beauftragten); dezentral: Ärztl.Direktoren, Pflegedienstltg., Kaufm. Ltg. u. QM-Beauftragte der klin. Fachabt.; Leitungen u. QM-Beauftragte in den anderen Bereichen; QS-Kommission: Gremium der QS-Beauftragten (Externe QS)
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Risikomanagement
Leiter QM/MC
Markus Thalheimer
Schlierbacher Landstr. 200a
69118 contact@med.uni-heidelberg.de
Tel.: 06221-56-7639
Fax: 06221-56-33860
Mail: ed.grebledieh-inu.dem@CMMQ.nimdA
Apotheke; Ärzte; Abt.: Personal, Finanzen inkl. Controlling, Recht- u. Drittmittelmanagement, Mat.Wi.; Klinik Technik GmbH, Klinik Service GmbH; Personalrat; Pflege; Planungsgruppe Med.; QM/Med. Controlling; Unternehmenskommunikation; Zentrallabor; Zentrum für Informationsmanagement u. Med.Technik
Tagungsfrequenz: jährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement am Universitätsklinikum Heidelberg (27.04.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement z.B. Schockraumleitlinie (05.04.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzmanagement (10.01.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (07.01.2019) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitus (07.01.2019) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Schutzmaßnahmen: Leitlinie (17.06.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten "Einweisungskonzept `Medizintechnische Geräte` für Pflegepersonal und Ärzte" (02.03.2018) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust diverse Dokumente dezentral (14.07.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde diverse Dokumente dezentral (14.07.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen z.B. Team Time Out, Patientenidentifikationsarmbänder (02.03.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung diverse Dokumente dezentral (14.07.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassungsmanagement (31.07.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Maßnahmen
Patientenidentifikation: z.B. Armbänder, OP-Checkliste; OP-Feld-Markierung; Team Time Out im OP; Patientenaufklärung und -information, bereits ab der Terminvereinbarung über zentrales Patientenmanagement; 4 -Augenprinzip bei Überprüfung der Medikation vor Verabreichung; interdisziplinäre Verlaufsdokumentation über Schnittstellen; Leitlinie zur BTM-Verabreichung; SOP zur sicheren Verabreichung von Chemotherapie; VA zum Umgang mit fehlerhaften Medizinprodukten; Sturzprophylaxe etc.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 13.03.2019 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz:
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |
| EF16 |
CIRS-Pädiatrie (Bundesverband Kinder- und Jugendärzte - Kassenärztliche Bundesvereinigung, Bundesärztekammer - Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin) |