Niels-Stensen-Kliniken Marienhospital Ankum-Bersenbrück GmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Siegfried Borker

Qualitätsmanagement-Koordinator

Lingener Straße 11
49577 Ankum

Tel.: 05462-881-1060
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@rekrob.deirfgeis

Verwaltungsdirektion, Qualitätsmanagement-Koordinator, Pflegedirektion und bei Bedarf weitere Abteilungen/ Funktionsbereiche

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

Qualitätsmanagement-Koordinator

Siegfried Borker

Lingener Straße 11
49577 Ankum

Tel.: 05462-881-1060
Mail: ed.nekinilk-nesnets-slein@rekrob.deirfgeis

Verwaltungsdirektion, Qualitätsmanagement-Koordinator, Pflegedirektion und bei Bedarf weitere Abteilungen/ Funktionsbereiche

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagement-Handbuch Niels-Stensen-Kliniken, Dokumenten-Nr.: 016369 (12.10.2021)

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung Notfallmanagement MHA, Dokumenten-Nr.: 000817 (13.07.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Leitlinie Akutschmerztherapie NSK, Dokumenten-Nr.: 004684 (28.04.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Standard Sturzprophylaxe MHA, Dokumenten-Nr.: 010317 (13.07.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Standard Dekubitusprophylaxe MHA, Dokumenten-Nr.: 000855 (13.07.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen NSK, Dokumenten-Nr.: 014967 (12.04.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten NSK, Dokumenten-Nr.: 013311 (24.07.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheits-Checkliste MHA, Dokumenten-Nr.: 013835 (20.12.2017)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Verfahrensanweisungen Aufwachraum MHA, Dokumenten-Nr.: 008182 (13.07.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement MHA, Dokumenten-Nr.: 013695 (13.07.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Beispiel-Meldungen: Nr. 1721: Mini-Redon (kein Sog) / Nr. 1748 MANV (fehlerhafte externe Kapazitätsabfrage) / Nr. 1868: Assistenzärzte (Qualifizierung) / Nr. 1773: Notruf (technischer Defekt)


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 26.03.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)