Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Cordula Schütze

Qualitätsmanagement St. Anna Hospital

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2313
Mail: ed.eppurghtebasile@ezteuhcs.aludroc

Frau Cordula Schütze

Qualitätsmanagement St. Anna Hospital

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2313
Mail: ed.eppurghtebasile@ezteuhcs.aludroc

Die Abteilung Qualitätsmanagement der St. Elisabeth Gruppe ist zentral organisiert. Das Lenkungsgremium setzt sich aus der Geschäftsleitung, der Pflegedienstleitung, der ärztlichen Direktion, dem Abteilungsleiter Qualitäts- und Risikomanagement sowie den Qualitätsmangern des Hauses zusammen.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Sebastian Schulz

Geschäftsleitung

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2615
Mail: ed.eppurghtebasile@zluhcs.naitsabes

Die Risikokonferenz der Einrichtung besteht aus der Geschäftsleitung, der Pflegedienstleitung, dem Risikobeauftragten der St. Elisabeth Gruppe sowie dem klinischen Risikomanager, der Leitung der Abteilung Qualitäts- und Risikomanagement und den Qualitätsverantwortlichen des jeweiligen Hauses.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe (13.07.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Im wöchentlichen Treffen der Geschäftsleitung werden die Meldungen auf ihre Relevanz für die Patientensicherheit analysiert, ggf. Expertenmeinungen eingeholt und Maßnahmen festgelegt.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 13.07.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)