Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	590
Leistungsmenge Prognosejahr:	723
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus für Erwachsene

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	28
Leistungsmenge Prognosejahr:	34
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	20
Leistungsmenge Prognosejahr:	26
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
66	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
8	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
8	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe

13.07.2023

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)

Qualitätsmanagementhandbuch im Intranet der Gruppe

13.07.2023

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)

Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL05 - Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

Erläuterung

FL06 - Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Erläuterung

FL07 - Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien

Erläuterung

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

FL02 - Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

HB03 - Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kommentar

Die St. Elisabeth Gruppe verfügt über eine gruppeneigene Akademie der Physiotherapie und Ergotherapie.

HB06 - Ergotherapeut und Ergotherapeutin

Kommentar

Die St. Elisabeth Gruppe verfügt über eine gruppeneigene Akademie der Physiotherapie und Ergotherapie.

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

HB10 - Entbindungspfleger und Hebamme

Kommentar

HB09 - Logopäde und Logopädin

Kommentar

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

HB02 - Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

Kommentar

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

HB05 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

Kommentar

HB21 - Altenpflegerin, Altenpfleger

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 8
- Weiteres Personal: 9
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Patientenfürsprecher/-in

Frau Hedi Schmiedners

Patientenfürsprecherin

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-0
Mail: ed.latipsohanna@rehcerpsreufnetneitap

Lob- und Beschwerdemanagement

Frau Sarah Heintze

Assistentin zentrale Pflegedienstleitung

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2380
Mail: ed.eppurghtebasile@eztnieh.haras

Qualitätsmanagement

Frau Cordula Schütze

Qualitätsmanagement St. Anna Hospital

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2313
Mail: ed.eppurghtebasile@ezteuhcs.aludroc

Frau Cordula Schütze

Qualitätsmanagement St. Anna Hospital

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2313
Mail: ed.eppurghtebasile@ezteuhcs.aludroc

Hygienebeauftragte/r

Dr. med. Martin Komp

Oberarzt Orthopädie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-5001
Mail: ed.eppurghtebasile@pmok.nitram

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Dr. Frank Seifert

Apothekenleiter

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -592-801
Mail: ed.eppurghtebasile@trefieS.knarF

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Elke Untersberger

Schwerbehindertenvertretung

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-5476
Mail: ed.eppurghtebasile@regrebsretnU.eklE

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325-986-0
Fax: 02325-986-2649
Mail: ed.latipsohanna@ofni

Pflegedienstleitung

Marion Schmitz

Gesamtpflegedienstleitung St. Elisabeth Gruppe

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2380
Mail: ed.eppurghtebasile@1ztimhcs.noiram

Andreas Kowalski

Pflegerische Leitung St. Anna Hospital

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2360
Mail: ed.eppurghtebasile@ikslawok.saerdna

Verwaltungsleitung

Dr. jur. Sabine Edlinger

Geschäftsführerin St. Elisabeth Gruppe

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@gnurheufstfeahcseg

Simone Lauer

Geschäftsführerin St. Elisabeth Gruppe

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@gnurheufstfeahcseg

Dr. jur. Sabine Edlinger

Geschäftsführerin St. Elisabeth Gruppe

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@gnurheufstfeahcseg

Simone Lauer

Geschäftsführerin St. Elisabeth Gruppe

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@gnurheufstfeahcseg

Daniel Matosin

Kaufmännischer Leiter (seit 01/2023)

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@nisotam.leinad

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Dr. jur. Sabine Edlinger

Geschäftsführerin St. Elisabeth Gruppe GmbH

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2610
Mail: ed.eppurghtebasile@gnurheufstfeahcseg

Ärztliche Leitung

Prof. Dr. med. Klaus Kisters

Chefarzt Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin (bis 12/2022)

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2101
Mail: ed.latipsohanna@1kinilkdem

Dr. med. Roderich Heikenfeld

Chefarzt Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2020
Mail: ed.eppurghtebasile@uoz

Dr. med. Oliver Meyer

Chefarzt Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2020
Mail: ed.eppurghtebasile@uoz

PD Dr. med. Sebastian Rütten

Chefarzt Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2020
Mail: ed.eppurghtebasile@uoz

Dr. med. Nurettin Albayrak

Chefarzt Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2051
Mail: ed.latipsohanna@eigrurihc

Prof. Dr. med. Klaus Kisters

Chefarzt Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin (bis 12/2022)

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2101
Mail: ed.latipsohanna@1kinilkdem

Dr. med. Viktor Rempel

Chefarzt Medizinische Klinik 2 - Schwerpunkt Gastroenterologie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2151
Mail: ed.latipsohanna@eigoloretneortsag

Valentin Menke

Chefarzt Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe / Klinik für Brustchirurgie

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2301
Mail: ed.latipsohanna@eigolokeanyg

Dr. med. Kornelius Bott

Chefarzt Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-5308
Mail: ed.latipsohanna@eisehtseana

Dr. med. Panagiota Zgoura

Chefärztin Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin (seit 01/2023)

Hospitalstr. 19
44649 Herne

Tel.: 02325 -986-2101
Mail: ed.latipsohanna@1kinilkdem

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 260590468

Standortnummer

Standortnummer: 772418000

Alte Standortnummer: 772418000

Weiterführende Links

http://www.elisabethgruppe.de Homepage der St. Elisabeth Gruppe GmbH - Katholische Kliniken Rhein-Ruhr"

Krankenhaus-Porträt zum Download