Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	602
Leistungsmenge Prognosejahr:	612
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
31	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
26	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
25	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Maßnahmen
- Prävention
  
  Aufklärung
  
  Fortbildung der Mitarbeiter/-innen
- Intervention
  
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
- Aufarbeitung
  
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB12 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

Kommentar

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

In Kooperation mit BAVO

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

In Kooperation BAVO

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 1
- Erläuterungen: Versorgungsauftrag mit der Apotheke des Ev. Krankenhauses Witten
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Patientenfürsprecher/-in

Birgit Wink

Klinik-Seelsorge

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-400
Mail: ed.vse@bkniw

Lob- und Beschwerdemanagement

Frank Bessler

Medizinischer Geschäftsführer

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-2001
Mail: ed.vse@frelsseb

Claudia Höcker

Sektretariat der Geschäftsleitung

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4103
Mail: ed.vse@crekceoh

Jana Umland

QMB Geschäftsfeld Gesundheit

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-4637
Mail: ed.vse@jdnalmu

Qualitätsmanagement

Jana Umland

QMB des Geschäftsfeld Gesundheit

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-4637
Mail: ed.vse@jdnalmu

Hygienebeauftragte/r

Frank Bessler

Medizinischer Geschäftsführer

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-2001
Mail: ed.vse@frelsseb

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Dr. Joachim Raabe

Chefarzt der Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4301
Mail: ed.vse@jebaar

Dr. Joachim Raabe

Chefarzt der Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4301
Mail: ed.vse@jebaar

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Dr. med. Jörg Stockmann

Chefarzt der Klinik für Inklusive Medizin für Menschen mit Behinderung am Ev. Krankenhaus Hagen-Haspe (in Kooperation)

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-3400
Mail: ed.vse@jnnamkcots

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335-639-400
Fax: 02331-476-2062
Mail: ed.vse@kinilk

Pflegedienstleitung

Dipl. Pflegewirtin (FH) Karin Kruse

Pflegedirektorin

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-2051
Mail: ed.vse@kesurk

Melanie Siemer

Pflegedienstleitung

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 0231 -9430-747
Mail: ed.vse@mremeis

Verwaltungsleitung

Frank Bessler

Medizinischer Geschäftsführer

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-2001
Mail: ed.vse@frelsseb

Dipl. Ing. Matthias Mund

Kaufmännischer Geschäftsführer

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4100
Mail: ed.vse@mdnum

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Frank Bessler

Medizinischer Geschäftsführer

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02331 -476-2001
Mail: ed.vse@frelsseb

Ärztliche Leitung

Dr. Joachim Raabe

Chefarzt der Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4301
Mail: ed.vse@jebaar

Dr. Joachim Raabe

Chefarzt der Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Lothar-Gau-Straße 11
58300 Wetter

Tel.: 02335 -639-4301
Mail: ed.vse@jebaar

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 260590629

Standortnummer

Standortnummer: 771872000

Alte Standortnummer: 771872000

Krankenhaus-Porträt zum Download